乡村医生有了“新身份”3354重庆探索“农村用工、村用”稳定乡村医生队伍

重庆市永川区何埂镇玉宝村的医胡啸(左)在村民家问诊。 新华社记者唐奕摄

只有村里医疗稳定，农村医疗才能稳定。 近年来，重庆一些区县探索“乡聘村用”乡村医生，将村医身份从“个体工商户”转为“单位人”，一些地方实行乡镇卫生院、村卫生室一体化管理，逐步破解村医职业发展、养老保障等政策性难题。 基层表示，要想让村医通过“乡聘村用”真正吸引、留住、发展，还需要完善编制、财政等完善的政策，合理分配改革成本，推进乡镇卫生院改革。

从“个体经营者”变成“职场人”

有一段时间，村医队伍“半医半农”身份尴尬，“新人难进，老人难退”现象突出，村医收入总体较低，学医年轻人不愿意在农村基层工作。 目前，由于养老保障不足，很多村医老了还在工作，不想退出。 在重庆，60岁以上的村医超过两成，为农民提供医疗卫生服务的能力相对减弱。

(提高为增强村医职业吸引力，巩固农村医疗卫生网底线，近年来重庆部分区县探索“乡聘村用”村医管理新体制，逐步实现乡镇卫生院村卫生室人、财、物一体化管理，村医由“个体工商户”转为“岗”

重庆彭水县一些远程行政村由于条件艰苦、收入低，村医留人难，出现了村医服务空白村。 “按照‘乡聘村用’原则，县拿出乡镇卫生院事业单位正式招录村医，填补了19个远程行政村医岗位的空白。 ”彭水县农村卫生管理中心主任张维龙介绍。

渝黔交界的彭水县大埔乡木蜡村，村医蒋李娟在这里已经工作三年多了。 “木蜡村山沟很深，常住人口只有六七百人。 如果像“个体户”这样当村医，一年医疗卫生服务的收入可能只有两三万元。 ”蒋李娟说，“乡聘村用”的好处是给了村医编制身份，待遇有保障。 现计算基本工资、绩效奖励、公办卫生补助等，年收入近10万元，提高具有职业吸引力。

前几天，木蜡村三班的两个村民在烟房工作时，突然中毒缺氧。 电话打来后，蒋李娟赶紧去急救。 “由于抢救及时，两人都病危了。 ”在农村基层，来村医看病的多是感冒、咳嗽、皮肤瘙痒、消化不良等常见病和突发性伤害，村医岗位的存在，确实方便了基层群众就医。

“乡聘村用”不仅解决了雇人问题，而且为村医队伍的延续、更新创造了条件。 在重庆，很多老年村医不愿意退出的原因之一是因为没有养老保险，不继续行医很可能会失去经济来源。 由于重庆垫江县乡镇卫生院缺乏正式编制，利用编外聘用方式实现了“乡聘村用”。 签订聘用合同后，垫江县太平镇九龙村村医唐超成为镇卫生院聘用职工，有底薪、绩效收入，医院为他购买了养老、医疗保险，不用为退休发愁。 年轻村医问世后，基层村医机构的服务能力也得到了保障。

团队合作向农村医卫

“有人做了”“干得好”

过去村医执业多在农村基层单独开展，增长空间有限，能力难以提高。 重庆部分区县推行“乡聘村用”后，实行镇村一体化管理，将村医纳入乡镇卫生院规范化管理范围，有利于医疗、公共卫生实现团队协作，服务提高大众。

重庆九龙坡区乡镇卫生院在辖区内村卫生室配备心电图、影像远程会诊系统，可实现“村检镇诊断”。 “村医是镇卫生院工作人员，与其他专科医务人员沟通方便。 ”在九龙坡区西彭镇迎新村，村医尹荣举说，遇到急救患者，在远程会诊的帮助下，村医及时处理，为患者争取了转送上级医院的时间。

在农村基层，村医不仅要开药方，而且要为常住人口建立健康档案，为慢性病患者、孕产妇等重点人群提供公共卫生服务。 部分公办卫生服务项目专业化要求较高，需要团队协作。

“实行‘乡聘村用’后，乡镇公共医疗机构可以直接筹集村医资源，也可以调动提高村医干公卫的积极性。 》垫江县坪山中心卫生院制定了绩效考核方案，专职公务员的村医薪酬待遇有保障。

待遇有保障，村医干公卫更有动力。 在坪山镇百兴村，长期以来，村医胡志强对村里100多名高血压、糖尿病患者的情况有了基本的了解。 随访中，他发现70多岁的村民兰贵萍血压明显偏高。 “老人平时吃药不规范，血压控制不好。 这次发现问题，建议她马上去医院治疗，但不能等出现问题再“乱看病”。 ”胡志强说。

合理建立成本分担机制

村医扎根基层，是农村公共卫生、医疗服务的重要提供者。 业内人士认为，通过“乡聘村用”解决乡村医生身份问题，促进村医职业化，是实现这一群体稳定发展的重要途径。 推进“乡聘村用”机制，一方面要适应农村人才振兴的需要，把更多的编制资源向基层倾斜，让乡镇卫生院更多地空编聘用村医。 另一方面，也要建立改革成本合理分配机制。

记者调查发现，目前乡镇卫生院收入来源有限，保运压力较大，如果每年为“乡聘村用”增加大额村医职工经费，推广“乡聘村用”的积极性将明显下降。 重庆部分区县曾测算，要将村医全部纳入“乡聘村用”范围，乡镇卫生院每年需多支出近2千万元，负担沉重。 基层建议，区县、市级财政应按一定比例对“乡聘村用”村医购买养老、医疗保险等支出给予补助，合理分担成本，消除乡镇卫生院的后顾之忧。

此外，乡镇卫生院和村医与医疗工作并无直接关系，村医发生责任纠纷由自己负责。 实行“乡聘村用”后，村医需聘用乡镇卫生院职工，共同承担医疗风险。 业内人士建议，探索建立乡村医生执业风险化解机制，以政府购买服务的方式向村医投保医疗责任保险，合理分担医疗风险。

重庆记者李松报道

资料来源：经济参考报